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  主办:乐清市政协
协办:乐清网
  《政协提案我参与》旨在畅通渠道,倾听百姓声音,问政于民。通过邀请广大网友"围观吐槽",让政协委员参政议政建言时更加了解民情、反映民声、汇聚民智。政协委员们将网友们的意见建议梳理归纳后,作为撰写提案、开展调研的参考。同时,通过"围观吐槽",引发部门更大的关注与重视,促进民生问题的解决。

NO.1   案  由:组建医疗联合体,解决"住院难"
提案人农工党乐清市总支
承办单位:乐清市卫生局
答复时间:2014-6-4

组建医疗联合体,解决"住院难"

  近年来,新医改逐步深入,“看病难、看病贵”有了一定程度的缓解,但随着形势变化,“看病难”却出现新问题——“住院难”现象快速加剧而成为新的焦点民生问题。

一、现状

  我市的住院现状可概括为:“住院难与住院床位闲置浪费”现象并存。一方面,市人民医院、二医、三医、五医四家市级公立医院住院病人出现“一床难求”现象。另一方面,社区卫生服务中心的住院床位大量闲置,同期社区卫生服务中心住院床位使用率仅为20%。同时,调查发现,在住院床位紧张的四大公立综合医院住院患者中, 20%的患者完全不需要住院治疗,或者可在社区卫生服务中心接受治疗;而且在必需住院治疗的患者中,有30%的住院时间是不必要的,存在着巨大的住院资源浪费。

二、原因分析

  (一)医疗资源配置不均衡。我市优质的医疗资源基本集中在市级公立医院,基层医疗机构的医务人员技术水平和医疗设备的配置均处于较低水平,群众对社区卫生服务中心不信任。

  (二)相关政策的影响。一是医保报销政策影响,新农合政策规定在市级医院门诊治疗不能报销,导致部分本不需住院的患者为了报销而住进病房,额外占据了住院资源;二是社区卫生服务中心绩效工资“保底封顶”制度,严重挫伤了医务人员的工作积极性和主动性;三是财政投入和基本药物制度影响。2012年市财政对市级公立医院人员经费的投入仅占其总支出的7.6%,导致医院为了创收弥补财务缺口而滞留应该下转的患者;同时受基本药物制度的限制,社区卫生服务中心能够使用的药物品种明显少于市级公立医院,导致部分患者因药品配置受限而滞留于市级医院。

  (三)群众就医理念偏差。群众医疗消费普遍存在“仰高崇上”心理,一些应该在基层医疗机构接受治疗的慢性病、常见病患者往大医院集中,导致基层医疗资源的闲置和浪费。

  (四)社会因素的影响。目前医患关系日益紧张,医疗风险明显增加,社区卫生服务中心怕承担风险而极力上转患者,市级医疗机构怕风险而不敢下转康复期的患者,进一步加剧了患者向市级公立医院的集中和滞留。

三、对策建议

  我们建议按照“立足近期实际、着眼未来发展”的思路,根据我市现有的医疗资源布局和地理位置进行医疗资源整合,组建市区、虹桥、柳市、大荆四个医疗联合体,分别由市第一、第二、第三、第五人民医院为主体,统领辖区内的社区卫生服务中心实行统筹管理,四个区域内的公立医疗机构分别成为一个整体,实现人、财、物统一调配,整体内各机构实行利益分享、风险共担。具体措施为:

  (一)统筹使用医疗联合体内人力资源。由于处于同一整体内,原来的“单位人”变为“集体人”,可采用轮岗轮班制,市级公立综合医院较优秀的人才可下沉至社区卫生服务中心机构进行轮岗轮班指导工作,培训其人员,以提高基层的业务水平,进而提高群众对社区卫生服务中心的信任度和认可度,吸引患者到社区接受治疗。

  (二)统一财务管理。社区卫生服务机构的财务可由其牵头的市级医院按其内部运行机制统一管理,取消上限封顶的限制。市财政只需按原拨款途径和比例下拨社区卫生服务中心的保底工资和核定的基层卫生事业经费,差额部分由社区卫生服务中心在上级医院的帮扶下,通过提供更优质服务来创造,新增的收入按一定比例由联合体内各机构分享。

  (三)统一药械管理。医疗联合体内可采取统一采购调拨药物,在社区卫生服务中心严格执行基本药物制度的原则下,按双向转诊的慢性病和康复期患者的实际需要从上级单位调拨部分药品,消除药品目录不接轨造成的“双向转诊”执行障碍。

  (四)合理增加医疗投入。减少对社区卫生服务中心低端医疗设备的重复投入,采取集团内设置影像、心电、临检中心的方式,集中一点投入较先进的设备,既可节省设备重复购置费用和运行、维护费用,又可提高医疗设备的先进性和使用效率。

  (五)科学调整医保政策。进一步完善医保报销政策,重点是降低在社区卫生服务中心就医自负比例,引导群众在社区首诊。在条件许可的情况下,推行医疗联合体内统一门诊报销政策,以缓解非必需住院现象,减少住院资源的人为浪费。

  (六)加强宣传、引导群众合理就医。多途径、多形式、全方面地宣传医疗联合体的优势,鼓励引导患者选择在基层医疗机构解决常见的小病情,实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的目标。

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关于政协第十二届乐清市委员会第三次会议
第125号提案的答复

农工党乐清市总支基层委员会:

  你们向政协十二届乐清市委员会第三次会议提出《组建医疗联合体 解决“住院难”》已收悉,经研究办理,现答复如下:

  随着医药卫生体制改革的进一步深入,我市城乡居民“看病贵”问题得到有效解决,但也产生了一些阶段性新问题,比如提高住院报销比例后,助推了“住院难”;医疗资源总量有限及分布上的不均衡,缓解群众“住院难、看病难”,我市在加大卫生事业投入、科学整合现有医疗资源、鼓励和支持社会资本举办医疗机构等方面出台了一系列有力的措施,这些措施在很大程度上缓解了现阶段的群众就医矛盾,归纳起来主要有以下几方面:

  一:加大市级公立医院投资建设力度,有效增加优质医疗资源总量。我市启动深化医药卫生体制改革工作后,为改善市级公立医院的医疗环境,陆续启动了市二医和市三医迁扩建工程,市二医投资2.74亿元,占地面程75亩,设计床位500张,工程现已进入装修,今年下半年可搬入使用,增加床位150张;市三医投资4.01亿元,占地60亩,设计床位660张,主体工程现已结顶,即将进入装修,搬入后增加床位300张。2013年,为解决市人民医院病房紧张和市第五人民医院用房紧张等问题,市政府又批准同意市人民医院扩建工程项目和市第五人民医院迁扩建工程项目立项,分别投资2亿元和1.76亿元,工程预计年内开工,完工后可分别增加住院床位300张和230张。

 二、科学整合医疗资源,提高医疗资源使用效率。为解决目前我市医疗资源配置不均衡问题,有效发挥市级公立医院优质医疗资源作用,提高基层医疗机构服务能力和首诊率,我们积极推进城乡一体化进程,加大市级公立与基层医疗卫生机构之间的对口帮扶结对力度,各市级综合性医院根据地域分布分别与所在片区的社区卫生服务中心建立对口支援关系,市中医院、市妇幼保健院根据专科医院特色,与全市各社区卫生服务中心建立对口支援关系,市人民医院作为我市医疗龙头,还承担对全市各医疗服务机构进行业务指导和技术培训任务。同时,探索市级公立医院托管社区卫生服务中心试点,由市第二人民医院托管芙蓉镇第一社区卫生服务中心,芙蓉镇第一社区卫生服务中心增挂乐清市第二人民医院芙蓉分院牌子,中心主任(法人)由市第二人民医院选派,市二医根据芙蓉片区群众的医疗需求,派出医疗技术团队和行政管理团队,进行紧密型结对帮扶,使芙蓉片区的群众能够不出家门就享受到市级公立医院的优质医疗服务,方便群众看病就医。同时依托市级公立医院的资源优势,在市第二人民医院建立虹桥片区临检中心,通过医疗机构的信息化建设,实现检验结果互认,推动基层医疗机构与上级医疗机构之间的双向转诊,减少患者重复检查,既节约社会医疗成本,也节省患者就诊时间和费用,进而缓解群众看病难。

  三、加快推进社会资本办医力度,增加医疗卫生资源,扩大医疗服务供给。推进社会资本办医工作,是当前深化市级公立医院综合改革的一项重点工作。鼓励和引导社会资本举办医疗机构,既可以为广大群众提供高端、个性化的医疗服务,也可以为不同层次的潜在医疗服务需求提供多样化选择。2013年初,我们招商引资,成功引进温州康宁医院和台湾童综合医院来我市举办医疗机构。温州康宁医院是全国为数不多的三级甲等民营专科医院,在治疗精神病领域享誉全国,由温州康宁医院集团投资的乐清康宁医院已于2013年11月建成开业,前期开放病床100张,弥补我市没有精神病专科医院的空白,可以为我市有精神障碍的患者提供优质服务。乐清开发区医院和台湾童综合医院合作建设的温州童乐医院,选址在市区中心区地块,投资5.8亿元,占地近60亩,建筑面积11万平方米,设计床位800张,目前,前期工作均已完成,预计年内可开工建设,建成后,我市居民可在家门口享受到来自台湾的高端医疗服务。

  四、加大群众宣传引导力度,转变就医用药观念。推进医改工作以来,我们在乐清日报上开辟了卫生宣教专栏,每两星期报道一次全市各项卫生工作,多形式、全方位地宣传新医改、城乡居民医保各项政策,特别是广泛宣传基层医疗机构、社区医院的治疗范围、先进技术、慢病防治、医疗资源和人才队伍,鼓励患者选择在基层医疗机构解决常见的小病情。加大医院信息化建设力度,积极引导群众养成使用“一卡通”、“市民卡”以及预约就诊的习惯,减少排队等候的时间,从而最终实现“小病在社区、大病到医院,手术在医院、术后护理在社区”的目标。

  感谢农工民主党乐清总支对我市医疗卫生事业的关心与支持!

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热门评论
有话说 104602 引用
 
建议卫生局将好的医生组织起来定期到各乡镇巡回坐诊,尽量让下面的老百姓看病在家门口,这样不用跑到乐清来看病了。
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中国乐清网网友 103338 引用
 
住院难也需要加强市民对社区医疗机构的信心,小病什么的就无需都往大医院赶,当然另一方面,大力促进社区医疗的建设也是根本
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中国乐清网网友 103235 引用
 
现在农村原先体制外的诊所医生,其实也可以纳入到社区卫生医疗的体系中,这些都是常年下来,在当地和百姓口中都有一定口碑的,也方便卫生系统都以管理。
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  • 中国乐清网网友 61536 引用
     
    组建医疗联体,在医疗联合体内实现人、财、物的统一调配,从而提高医疗资源的利用效率,解决住院难,但卫生局的答复并没有就提案的这个主要提议进行答复,看似认真对待答复,实则忽悠,有形式主义的味道
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    卫生局回复
     
    市卫生局通过加大资源整合力度,全力推进医疗资源、人才下沉,努力提高医疗资源利用效率。①资源下沉。2013年,市级公立医院在开展基层对口支援工作的基础上,由市二医托管芙蓉镇第一社区卫生服务中心,与芙蓉第一社区卫生服务机构开展实质性合作,将市级公立医院的优质人力资源、先进医疗技术和管理理念合理向基层流动,帮助基层医疗卫生单位提高医疗技术水平和管理能力,改善服务质量。今年将在全市推广公立医院托管社区卫生服务中心,提高基层社区卫生服务中心的首诊率,力争全市城乡居民社区门诊就诊比例提升到60%以上。②人才下沉。今年,力争完成200余名医学类大学生到基层工作的公开招聘任务,完成25名农村社区医生定向培养任务。进一步完善全科医师长期在基层服务的政策措施,有计划安排2010年以来新招聘到市级医院并完成住院医师规范化培训的医学类大学生到基层医疗卫生机构服务,服务期不少于2年。要求市级公立医院的医务人员在晋升中、高级职称前必须到基层医疗卫生机构服务,累计服务时间达到规定要求。通过“资源下沉、人才下沉”,积极推进基层卫生“服务能力提升,服务效率提升”。
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    中国乐清网网友 60880 引用
     
    提案真心为老百姓考虑,为政府出谋划策,好提案!希望政府能认真严肃对待!可惜从卫生局的答复中似乎没感觉到
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    中国乐清网网友 64706 引用
     
    说得好,大医院的住院床位应掌握在责任医生和医疗网络系统里,这才能真正解决切实需要住院的病人“住院难”问题。
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    中国乐清网网友 100715 引用
     
    以前根本没有一个途径是我一个小小的责任医生提上几点改革公共卫生管理和医疗资源分配的建议。 我是一个在社区医院既临床医疗医生又为农民建立家庭健康档案及上门保健服务的医生,因此我觉得最有发言者在基础底层人员。下乡服务农民卫生保健已有五年了,见了慢性病困扰的患者任由疾苦延续,内心之反思,到底我们做这些工作有何用?常常又回思,我一个人去反应反对很无力的,也因好多次去卫生局那里提了意见,后来不了而了之,由假沉默至真沉默。 我们没有能力规范地避免糖尿病,高血压等并发症的发生,也不能做到早预防和规劝这些人的行为以及认知, 无奈只有沉默!因此,我想如何用最小的投入能收到最大的效果。 公共卫生管的只是主观的,爽耳的数据,其实,医疗改革臻今日,唯一能惠民的农民住院有80%的报销金额和一年一次的体检。这些根本不用劳师耗财,尸位素餐的所谓“劳动人民”不必一年两次地去考核管理了。80%的报销金额和一年一次的体检难道是领导考核出来的吗?应该只是政策和条件分配适当出来的成效。那又有谁或哪个机构来监管和考核公共卫生运行的机制实际效能。 我们浙江省乐清市蓬牖茅椽,瓦灶绳床的人家毕竟少数,而且政府已经落实低保待遇,若有在困难人群里得特殊病种,政府直接免了他们的医药费即可。现在弄得有关系,有熟人能住进好的医院,非一般之病人之福。也看不见有人来基层医院咨询保健以及如何看病。这些问题应该是政府的 制度措施不够完善,应该广开言路让有识之士多提建议和要在媒体大量对百姓宣传及引导小病在社区,大病去医院的思想。我想利用我们责任医生的一点时间,一次半天就可以检查一下一个一千左右的人口的村里的高血压和糖尿病的血压血糖值。医疗改革不仅仅是卫生系统的事业,联合村集体的力量应该是领导所协调的。每个村的广播需要利用起来,这些指令性任务我责任医生人微言轻没有能力做的就请村里落实。 把责任医生推向农民,也应该把技术和权力附着在责任医生,以更方便,更快捷,更有成效地服务于服务对象。首诊制度,转诊制度活起来。每个村的病人第一次看病要经过每一个村的责任医生首诊,分诊,转诊步骤。其他急病或特殊病人特殊处理。每个病人经过责任医生的转诊出去的病人要有义务地把诊断治疗记录和化验以及物理检查结果反馈给责任医生,责任医生做好健康档案登记以便日后管理和病人自己健康档案的保存。责任医生没有权力就不能很好地服务农民。大医院的床铺掌握在责任医生和医疗网络系统里方可解决一些住院困难的问题。 花在公共卫生的资金也不少,但是,决策问题在上层领导挪用外国人的管理办法彰显得纸上谈兵多了,更好的,又简便的服务方法是在我们一线的责任医生这里,他们的高管层居然未觉。 从医疗改革第一版本居民健康档案演变成现在第四版本了,图片示下: 第2版本现在找不到了,只有呈现以上三种。这无疑是浪费公共卫生的资金。每户一本,一些大户有五口家庭成员就要2本了。光乐清城镇居民有多少人口乘上三等于多少册浪费。每本里面格式一模一样,只有第三版本说可以拆页的,其他的只是封面不一样了。加上责任医生所付的建立,誊抄资料时间财力耗费多少?即使第三版本是活页的,有什么资料内容可以增加的就可以加的,为什么又出现新版的呢?不知道当时的领导是怎么想的? 现在做的公共卫生每月报表,工作手册,工作台帐,老年人调查表,等等许多是打包在一起的分开来又浪费钱财和工作量。希望政府能把不附庸领导的责任医生招一起和政协开个座谈会就可以了。
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    卫生局回复
     
    首先感谢您对我市卫生工作的关心和建议,我局会针对您提出的改革公共卫生管理和医疗资源分配的建议进行研究,积极采纳可行性意见。 建立一个分级诊疗、双向转诊,小病在社区,大病进医院,康复回社区的医疗服务格局是我们医改的最终目标。今年,我市作为全省分级诊疗试点县,我局已进一步完善制度、加大措施、全力予以推进。一是通过制定分级诊疗办法,综合运用医疗、医保、价格等手段,建立上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、利益引导的机制,进一步完善健康守门人制度,努力提升基层医疗机构首诊率。二是深入实施“双下沉、两提升”工程,完成了市二医、市三医分别托管芙蓉社区卫生服务中心和湖头医院,启动了市五医托管仙溪社区卫生服务中心工作,促进市级公立医院优质资源向基层流动,提升基层医疗卫生机构服务能力。同时,全力提高区域医疗卫生资源利用率,进一步完善了市中医院中药配送中心和基层医疗机构“虚拟药房”的软硬件设施建设,努力提升基层中医药服务能力。三是强化基层医疗卫生机构内涵建设,全市5家单位积极申创省级甲等卫生院,6家单位积极申创省级乙等卫生院,2家单位创建温州市二级乙等水平卫生院(社区卫生服务中心),目前各项工作正在有序进行。四是进一步完善基本公共卫生服务项目考绩考核办法,将公共卫生服务项目的服务质量和数量以及服务对象满意度、任务完成情况等作为考核内容,考核结果与基层医疗机构的绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩,充分发挥项目绩效考核激励机制作用,确保公共卫生服务真正达到惠民目的。五是进一步推进县乡村一体化管理。大力推进县乡村一体化综合管理,促进县域人才、技术、信息和管理等医疗卫生资源统筹配置,县域内和基层医疗卫生机构就诊比例较往年有所提高,村级医疗卫生机构紧密型一体化管理率提升至80%以上。继续在全市基层医疗机构开展全科医生签约服务,上半年,社区卫生服务中心全科医生签约开展率为100%,签约率为60%,逐步引导建立社区首诊和分级诊疗格局。 另外,我局还会积极争取市人社部门的支持,发挥医保差别化支付的撬动作用,用利益杠杆把病人引向基层,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。 当然,在以后的卫生工作中,我局会针对卫生事业改革发展中出现的问题,逐步完善政策,落实措施,积极整改,确保我市的医改工作取得实效。
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    中国乐清网网友 61866 引用
     
    把责任医生推向农民,也应该把技术和权力附着在责任医生,以更方便,更快捷,更有成效地服务于服务对象。首诊制度,转诊制度活起来。每个村的病人第一次看病要经过每一个村的责任医生首诊,分诊,转诊步骤。其他急病或特殊病人特殊处理。每个病人经过责任医生的转诊出去的病人要有义务地把诊断治疗记录和化验以及物理检查结果反馈给责任医生,责任医生做好健康档案登记以便日后管理和病人自己健康档案的保存。责任医生没有权力就不能很好地服务农民。大医院的床铺掌握在责任医生和医疗网络系统里方可解决一些住院困难的问题。 花在公共卫生的资金也不少,但是,决策问题在上层领导挪用外国人的管理办法彰显得纸上谈兵多了,更好的,又简便的服务方法是在我们一线的责任医生这里,他们的高管层居然未觉。
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